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第三章：那些关于吃药的冷笑话
我这人不会讲笑话，但自从成为长期吃药的一员以后，关于我和药的话总不经意成为身边的人的笑话……
场景一：某天，我跟室友们一起走出宿舍准备去上课，突然我一拍脑门说了句“忘记吃药了”，在我飞奔会宿舍的路上我听到了她们几个特别不厚道的笑出了声。热门网络用语害死人系列啊~
场景二：放假在家，我一边吃药一边跟我妈说话，等到把手里的药全吃完才发觉药的数量不对…好像有一种吃重另一种还没吃…….然后我苦着脸跟我妈说“我好像吃错药了”。谁料亲妈也不厚道的笑了……
场景三：周六晚上，一如既往地跟爸妈打电话，末了，老妈郑重地叮嘱我“要好好吃药啊”。我沉默良久，应了声“嗯”挂掉电话。对铺室友听到这对话，在我挂电话的一瞬间就笑成了狗。我能怎么办呢？我也很绝望啊（欲哭无泪状）~明明是再正常不过甚至还有点严肃的话题，我能说我妈说的时候我有点懵么？我能给她解释这话还有其他意思么？囧~
互联网医疗热潮背后：盈利模式待解
互联网医疗企业加速奔向资本市场。
日前，思派 健康 科技 有限公司（以下简称“思派 健康 ”）向港交所提交了招股书，正式宣告冲击IPO。成立近7年的思派 健康 在资本市场上备受青睐，IDG资本、平安创新、腾讯投资等知名风投纷纷参与其中。
招股书显示，目前思派 健康 有三条业务线，包括医生研究解决方案（PRS）、药品福利管理（PBM）及供货商与支付方解决方案（PPS）。其中，PBM业务为公司营收的主要来源，2020年占公司总营收的91.9%，业务包括特药药房及以患者为中心的增值药师服务。
药品相关收入占九成
翻看国内互联网医疗行业发展，起初源于在线预约挂号，而后在监管允许范围内逐步拓展至在线问诊、线上药房及互联网医院业务。在资本的引领下，曾一度呈现爆发式成长，但受限于持续性盈利困难，后又陷入低谷。
2020年受疫情影响，互联网医疗再度崛起。微医、智云 健康 、思派 健康 、科亚医疗、推想医疗、数坤 科技 等互联网医疗相关企业也相继向港交所递交招股书。
不过，自诞生之日起就困扰互联网医疗企业的盈利模式问题一直未能得到有效解决。大多数企业单靠提供医疗服务显然无法维持运转，不得不走回“以药养医”的老路。
同样致力于打破患者、医生、医疗机构、制药公司和支付方式之间的壁垒，形成医疗 健康 系统的闭环，实现对医疗 健康 的数字化转型的思派 健康 亦是如此。
招股书显示，2018至2020年思派 健康 分别实现营业收入1.33亿元、10.39亿元、27亿元，2021年一季度营业收入达到7.65亿元。其中，来自药品福利管理（PBM）的收入分别占总收入的40.9%、83.1%、91.9%及92.1%。
目前将商业模式跑通，成功实现盈利的互联网医疗企业依旧未能脱离“卖药”。如何将互联网医疗服务变现，仍是众多互联网医疗企业面临的一大难题。
与此同时，在药品“零加成”趋势下，破除“以药养医”也是当下医疗改革的重点。但随着互联网技术的融合发展，线下“以药养医”逐步开始向线上转移，规范互联网诊疗行为迫在眉睫。
今年两会期间，全国政协委员、宁夏卫生 健康 委主任马秀珍也曾指出，警惕“药品回扣”向线上转移。马秀珍在工作中发现，制药企业把互联网平台的药品销售纳入业绩考核范围，授意医药代表线下“学术拜访”，增加线上药品销售量，其中不乏药品回扣现象；部分互联网医院将医生的服务收入与药品销售挂钩，企图“洗白”药品回扣。
2021年10月26日，国家卫生 健康 委发布了《互联网诊疗监管细则（征求意见稿）》（以下简称《意见稿》）。其中，统方、补方、人工智能软件代替医师接诊等现象被明令禁止。
《意见稿》明确指出，医师接诊前需进行实名认证，确保由本人接诊。其他人员、人工智能软件等不得冒用、替代医师本人接诊。同时，《意见稿》规定，禁止统方、补方等问题发生。医疗卫生人员的个人收入不得与药品和医学检查收入挂钩。
这一系列规定也变相将互联网诊疗和网售药品行为隔离开来，规避“以药养医”线上化的现象发生。而这对于当下主要靠药品销售实现营收的互联网医疗企业而言，势必将形成不小的挑战。
没有处方可买处方药
招股书显示，思派 健康 在全国范围内正持续扩张店铺，截至2021年6月30日，思派 健康 已拥有81家特药药店，2018年至2020年平均每间药店的月销售额为43万元、128万元和266万元。
国药一致招股书数据显示，截至2020年年底，中国最大连锁药店国大药房的DTP药店数量超过100家，单店月销售额不过才120万元左右；老百姓大药房去年年报也披露，143家DTP药店总收入10.9亿元，单店月销售额也仅63.52万元。
在思派 健康 药房高销售额背后，其药品销售合规待考。
原则上需凭处方销售
实际上，从2000年开始，我国就实行了处方药与非处方药的分类管理制度，要求所有药品按照处方药和非处方药进行分类和管理。
针对患者在购买二甲双胍等处方药时是否明确需要查看医生处方，中国中医科学院西苑医院药剂科副主任药师金锐表示，只要二甲双胍还是处方药，没有进入非处方药目录，这种药品就必须在医生指导下服用，也就必须要凭处方销售。
而对于此前流传的“双轨制”处方药，从国家药监局的文件资料来看，仅仅在2004年《关于加强流通领域处方药与非处方药分类管理工作的通知》提到过。其原文是：“对已经明确必须凭处方销售的药品，要严格执行凭医师处方销售；对目前尚未明确必须凭医师处方销售的‘双轨制’处方药，应该向顾客索要医师处方，凭医师处方销售。不能出具医师处方的，必须经过执业药师或从业药师充分咨询，问明既往用药情况，并做好详细记录后销售。”
金锐强调，国家并未正式建立“双轨制”处方药品种目录，只是说，由于药品分类管理工作不能一蹴而就，因此，也一定有一个过渡阶段。目前，我国依然处在这个过渡阶段。但即使是“双轨制”处方药，第一步也是必须要求出示处方，实在没有的再进行登记。而不是说，不用处方，登记一下就行，这是误读。
“处方药凭处方销售这件事，国家药监局是分品种分批推进的。”金锐表示，对于已经明确警示必须出示处方才可以销售的注射剂、抗菌药等处方药品种，必须凭处方销售。但对于那些虽然不属于“非处方药”，但国家又没有点名警示此类品种必须凭处方销售，就存在不凭处方销售的可能。全国药店数量众多，监管成本也很高，这个时候，这种不凭处方销售的处方药也发现不了。而二甲双胍并不在非处方药目录中，原则上，应该凭处方销售。
针对许多慢性病的长期用药，老百姓并不是初次购买，其实已经非常熟悉用药目的、用法用量和安全监测方法，对于这样的患者，并不需要频繁地看医生，而是需要遵医嘱规范用药。对于此类患者，怎样为其提供便捷又有管控的购药渠道，可能是考验监管者的难题。目前的长处方政策，就是在这个背景下提出来的，患者可以一次开3个月的慢病管理用药，减少跑医院的次数。
“其实，这也是未来药师工作的切入点。对于这部分进行慢病管理的患者，药师也许可以代替医生的部分作用，嘱其继续原有的药物治疗方案并提供药学监护。”金锐如是说。
求一个关于吃药的笑话
1万能处方
病人去做体检，大夫用他以往那难辨的字迹开了张处方。病人把处方装进口袋，忘了去拿药。有两年时间，他每天早上把它作铁路通行证出示给检票员； 还用它进了两次电影院，看了一次棒球和一次音乐会；用它冒充老的字条得到了一次提升。
一天， 这个人把处方弄丢了，他的女儿捡到后，在钢琴上照其演奏，结果获得了进公立音乐学院的奖金。
一位修女满脸怒气地从诊断室冲出来，钱也未付就走了。诊所接待员甚感惊奇，等医生出来，她便问到底怎么回事。
“哦，”医生回答到，“我给她检查了一下，然后告诉她说她怀孕了。”
“医生，”接待员叫道，“那不可能！”
“当然不可能，”医生答道，“不过，这么一说就治好了她的打嗝。”
2医生：“我上次给你开的药怎么样？对你有帮助么？”
病人：“好极了，我的叔叔把药错当成他的了，结果服用不久便离开了人世。如今我成了他那一大笔财产的继承人。”
3某天有某只兔子跳进药房
兔子:老板,你们有没有卖红萝卜??
老板笑笑回答说:没有
次日,兔子又跳进来问说
兔子:老板,你们有没有卖红萝卜
老板:没有!!!
第三日 兔子又跳进来问有没有卖红萝卜??
老板:我们没有卖!! 你再进来问我就剪掉你的耳朵!!
第四日兔子跳进来问兔子:老板,你们有没有卖剪刀??
老板:没有!
兔子:那你们有没有卖红萝卜???
老板 : !@#$%%^
4 "我本来希望当一名运动选手,代表国家参加国际性比赛."
"为什么没有实现呢?’
"因为我这个人记性不好,常常把东西搞混.有一次,我还把垒球误当作铅球扔呢."
"那你现在做什么?’
"在药房当配药员."
5一个人走进药房，对胖老板说：请给我一品脱蓖麻子油胖老板从里头搬出一个铝梯，架好後爬到上面的储藏间，打开门，拿起一大桶子油将玻岌瓶倒满，关上门，然後爬下铝梯将瓶子交给顾客。
这时，另一个客人走进药房，说：老板，给我一品脱蓖麻子 油胖老板望了望上头，又爬上铝梯，倒好油，然後气喘嘘嘘的把油交给顾客。
第三个人走进药房，胖老板问：你也要一品脱蓖麻子油吗？顾客摇头，
胖老板说：那，请你稍等一下！！ 胖老板爬上铝梯，关好储藏间的门，然後爬下梯子，把梯子收进□头，然後轻松地说：好了！现在你可以告诉我你要什麽了！
第三个顾客说：老板，请给我半品脱蓖麻子油！
医药分开怎么分
当前，公立医院改革进入“深水区”，如何取消“以药补医”成为改革的重点和难点。从今天起，本版将推出连续报道，分别围绕“”、“医院补偿怎么补”进行深度分析，敬请关注。 ——编者 1. 医药分开是医改重头戏 逐步取消公立医院药品加成“行规”，改革“以药补医”机制 日前，《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》出台。根据新规定，患者凭医生处方可以到社会零售药店购药，公立医院药品加成被取消，此举堪称“医药分开”的重大突破。 医药分开是今年医改重头戏。北京市医院管理局副局长毛羽近日称，北京市今年将在朝阳医院和友谊医院两家综合医院开展“医药分开”试点，逐步取消公立医院药品加成“行规”，改革“以药补医”机制。 卫生部部长陈竺表示，“十二五”期间理顺补偿机制，全面取消“以药补医”。今年在300个试点县先行推开，力争2013年在县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。 “以药补医”一直被认为是医疗行业的一大顽疾。近年来，各地试图以种种方式打破这一顽疾，实现医药分开，包括收支两条线、药房独立、药品零差率销售、医保支付方式改革等多种模式。 卫生部新闻发言人邓海华表示，在医药分开方面，今年卫生部的重点是在17个国家联系的公立医院改革试点城市进行探索。这17个城市已经提出了初步方案，通过综合配套的改革措施以取消“以药补医”。 在山东省潍坊市，医院由托管方对药品服务直接管理，医院人员不直接接触药品，只对托管方进行监管。宁夏人民医院宁南医院取消所有药品加成，实行“零差率”销售，将药房整体托管到宁夏一家大型药品配送企业。而江苏南京、安徽马鞍山等地也通过药房托管和药品集中托管系统等方式，改革公立医院传统的药事服务供应模式。 江苏省镇江市推行以人头付费为基础的付费方式改革，北京推出按病种分组的付费改革，上海推行总额预付改革。卫生部医疗服务监管司医院运行监管处处长钟东坡认为，在改变支付方式的情况下，药品从利润源变成成本，医院本身就有动力来规范用药行为，在看好病的情况下尽可能控制费用。推行医药分开，比较好的方式可能还是支付方式改革。 2. 医药分开不等于取消药房 重要的是机制分开，切断医药之间的利益关系，而不是把机构分开 北京朝阳医院院长封国生说，公立医院卖药加成的政策是上世纪制定的，当时虽然认为医院亏损应该通过国家财政给予补充，但由于国家财力所限，不能给医院足够的经费补贴，就制定了这个政策，医院可以通过销售药品来增加一部分收入，补充运行中的亏损。因此，医院药房收入是医院正常运转的重要来源。 “以药补医”是造成看病贵的原因之一。北京大学公共卫生学院周子君教授说，“以药补医”政策归纳起来，争议主要有以下几方面：医院药品过度使用，药品价格扭曲，回扣腐蚀医生，实体生产环节利润远低于流通环节，影响到药品零售市场的公平竞争。 国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出，要扭转公立医院逐利行为，以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消药品加成政策。但对于医药如何分开的实施细节尚未明确。 封国生认为， 医药分开，简单地说就是取消医院在医疗过程中药品销售的药品加成，将药品销售与医院和医生的经济利益分开，医生的收入待遇也不与药品的使用量、用药金额挂钩。 “芜湖模式”也被称为医药分开的“药房独立”模式。2007年，安徽芜湖设立药品管理中心，建立统一的药品采购供应管理信息系统，并负责将药品配送给市属的8家公立医院。医疗机构药剂人员从医院剥离出来，通过机构分离、人员分离来切断医院与药品间的利益关系。 然而，药剂科是医院内设科室的一个重要组成部分，在等级医院评审标准中占有非常大的比重。如果不设药剂科，医院在卫生部等级医院评审时将被否决。而芜湖药管中心作为全额事业拨款单位，编制受限，药剂人员编制三年未调整。2011年，芜湖对试行的“医药分开、药品统一管理”模式进行调整，将原划归市药管中心管辖的各医院药剂科工作人员划回医院，接受药管中心和医院的双重领导。 清华大学医疗管理研究中心专聘主任周生来说，我国医疗机构是“大门诊、小住院”，将药房从医院中分离，并不能切断医药之间的利益联系，只是给群众取药带来不方便。 周子君说，南京等地的“药房托管”实施以来，医生用药没有发生变化，老百姓用药量没有减少，没有达到少用药的目的，也未切断医生的“灰色收入”。 “医药分开更重要是机制分开，切断医药之间的利益关系，而不是把机构分开。”钟东坡认为，医药分开不等于实行药品零加成，支付方式的改革、收支两条线管理都可以达到医药分开的效果。医药分开的“医”不仅是医疗机构，还有医生，对机构的激励机制理顺之后，对医生激励机制的理顺也很重要。 深圳市明确提出，建立药品流通企业与医院药房竞争机制。选择若干家大型连锁药品流通企业，由其负责在连锁药店配齐本市公立医院常用药品。以公立医院周边区域为主，扩大基本医疗保险定点药店覆盖范围。在保留公立医院门诊药房的前提下，允许患者凭医生处方到社会零售药店购买药物。 钟东坡指出，卫生部将对不同模式的利弊得失、适用条件进行总结评估，推出在全国相对比较可行的方式。不过，我国各地差异很大，难以全国“一刀切”地推进某一种模式，应当允许多种模式存在。 3. 医药分开难以遏制“大处方” 只有改革医保支付方式，才能使医疗行为彻底扭转过来 医生“开方提成”由来已久，久治不愈。医药分开能否遏制“大处方”？ 安徽芜湖市推行“医药分开”改革，但药价虚高的问题仍然存在。形式上的“医药分开”，仍不能从根本上解决药价虚高问题，也难以阻断医药代表的药品促销行为，难以切断药品供销商与医务人员之间的利益链。 中国医药企业管理协会会长于明德认为，医药分开主要是经济上分开，而不应理解为简单的、表面的“剥离”和“托管”。所谓经济上分开，是要切断两条经济利益链——医院靠卖药加成赚钱和医生靠开处方提成。 一位不愿透露姓名的北京三甲医院院长说，医药分开，取消药品加成，只是解决医院加成赚钱的问题，但没有从机制上解决医生开方提成、拿回扣的问题。 周子君认为，单纯的医药分开，治标不治本。以取消公立医院药品加成为突破口，同步推进医疗服务支付制度等改革。医生治好病人，同时控制好成本，医院才能够盈利。如果医生多开药、多做检查的话，超过医保限额，医院和医生是要往里赔钱的。只有改革医保支付方式，才能使医疗行为彻底扭转过来。 周生来说，在全国300个试点县取消“以药补医”，具体执行计划尚不明确。要想真正做到医药分开，结束“以药补医”的局面，如不触动原有体制，不碰及深层次问题，只能解决表面问题。医药分开要与管办分开、政事分开、营利性与非营利性分开同步推进，才能起到效果。 钟东坡指出，在收支两条线管理以及药品零差率销售改革下，药品的费用收入与机构本身利益无关，医院会根据医疗常规、病人病情来使用药物。但是，这两种方式无法解决对医生的激励问题，很容易出现“大锅饭”现象。并且难以解决医药企业给医生个人的回扣问题。而在“药房独立”模式下，尽管药品的差价收入由政府统筹补给医院，但药房独立后，医院的合理用药等工作受到影响。 钟东坡认为，支付方式改革可以同步解决两个主体——医院和医生的激励机制。医生滥用药会增加医院的成本，所以医院会对医生 的行为加以规范控制。 中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏认为，要实现医药分开，取消医药补医，必须完善医保付费方式，把按项目付费转变成以打包付费为主的医保支付方式。 作为医保付费改革试点单位，北京朝阳医院把提高医疗质量、减轻患者就诊负担与各科室的考核挂钩，对不合理用药和不符合诊疗规范的医务行为进行警告。 链接：聚焦·取消“以药补医”（下）医院补偿怎么补
临床药师的发展前景如何
临床药学在中国还有很长的一段路要走，尤其是在药品零加成和医药分开以后，不要指望医生回去听临床药师的，特别是心内骨科这样的大头科室，医生有自己的一套用药习惯，不是药师可以改变得了的
